국민건강보험 환급금 조회 방법과 환급금액 신청 방법에 대해 안내해드리는 시간입니다.
의료비 지출이 발생하였을때, 일정 금액 이상을 초과하여 지출하게 되면 그 초과분에 대해 환급을 받을 수 있는 국민건강보험의 제도가 있는데 바로 본인부담상한제라는 제도 입니다. 국민의 의료비 부담을 덜어주기 위한 정책으로, 특히 장기적인 치료를 받는 분, 만성질환을 갖고 계신 분들에게 많은 도움이 되고 있는 제도입니다.
국민건강보험 환급금 조회방법
- 국민건강보험공단 홈페이지 접속 : https://www.nhis.or.kr/
- 로그인 : 공동인증서 로그인 / 간편인증서 로그인 등을 통한 로그인
- [환급금 조회 / 신청] 메뉴 선택
- 국민건강보험 환급금 신청서 작성
- 환급금 지급현황 확인
먼저 국민건강보험공단 홈페이지에 접속한 뒤 로그인을 합니다.
공동인증서 로그인, 간편인증 로그인 등 편한 방법을 통해 로그인을 한 뒤 [환급금 조회/신청] 메뉴를 선택합니다.
환급금 조회/신청 페이지에서는 조회일시 기준 신청 가능한 환급금 내역을 확인할 수 있습니다. 신청가능한 환급금이 조회되는 경우, 해당 환급건을 선택한 뒤 신청서를 작성한 뒤 제출하여 신청할 수 있습니다.
환급건에 대해서는 미리 통보가 되는데요. 단, 당해 지출한 의료비에 대한 조회/신청은 다음 해에 조회/신청 할 수 있습니다.
예를들어 2025년에 초과지출한 의료비에 대한 환급건은 2026년에 조회/신청하여 지급받을 수 있습니다.
신청을 완료하신 분들은 동일한 페이지 내에서 신청내역 조회 및 지급내역을 확인할 수 있으니 참고하시길 바랍니다.
The 건강보험 앱 신청
앱(App)을 이용한 국민건강보험 환급금 조회 및 신청 진행도 가능합니다.
우편 및 팩스신청
환급금 지급 신청서를 작성하여 해당 지사로 우편이나 팩스로 보내는 방법도 있습니다. 이 경우, 신청서 양식은 국민건강보험공단 홈페이지에서 다운로드할 수 있습니다.
홈페이지를 통한 국민건강보험 환급금 조회 및 신청시 조회가 되지 않는 건이 있거나 신청서 작성에 어려움이 있는 경우 국민건강보험공단에 유선문의를 하여 해결할 수 있습니다.
- 국민건강보험공단 전화번호 (1577-1000)
본인부담상한액 기준
출처 : 국민건강보험공단 홈페이지
본인부담상한액 기준표에서 본인의 연평균 보험료 분위를 확인할 수 있습니다.
예를들어, 2024년 연평균 보험료가 4~5분위로 결정되는 경우 요양병원 120일 초과 입원시 최대 235만원, 그 외의 경우 최대 167만원까지가 상한액 입니다.
추가 예로, 2024년에 요양병원에 150일 입원하였고 본인부담 병원비가 1천만원 청구되었다면, 본인부담 상한액인 235만원을 제외한 765만원을 환급받게 됩니다.
연도별 분위별 보험료구간은 국민건강보험공단 홈페이지에서 확인할 수 있습니다.
비급여 항목 환급여부
본인부담상한제는 비급여 항목에 대해서 보장하지 않습니다.
대표적인 비급여 항목으로는 미용시술이나 임플란트 시술 등이 해당됩니다. 자세한 내용은 병원 및 국민건강보험공단에 문의를 하여 확인할 수 있습니다.
신청 후 지급 소요기간
일반적으로 신청일로부터 7일 ~ 10일 정도 내에 환급금 지급을 받을 수 있습니다. 본인명의의 계좌로의 수령이 원칙이지만, 가족이나 타인 명의로 환급금을 수령해야 하는 경우에는 신청서 작성시 추가적으로 서류가 필요할 수 있습니다.
환급건에 대해서는 미수령 상태로 장기간 소요될 시 소멸됩니다. 환급건에 대해서는 개별통보로 안내를 해주니 신청기간내에 신청을 하여 환급금을 지급받으시길 바랍니다.
국민건강보험환급금이 지급되는 경우는?
의료비를 지출한 후, 해당 금액이 본인 부담금을 초과할 때 지급됩니다. 이때, 의료비 영수증 등의 증빙자료가 필요할 수 있으니 잘 보관해야합니다.
환급금 지급 소요 시간은?
환급금이 신청되고 나서 지급까지는 보통 1~2주 정도 소요됩니다. 신청 후에는 국민건강보험공단의 홈페이지나 고객센터를 통해 진행 상황을 확인하실 수 있습니다.
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